Синдром поликистозных яичников

Полиэндокринный синдром Штейна-Левенталя — это патология связанная с разрастанием доброкачественных новообразований внутри и снаружи яичника. Такая патология получила название синдром поликистозных яичников или просто поликистоз.

Образование множественных мелких кист и их разрастание может протекать бессимптомно или сопровождаться нарушением менструального цикла, ожирением, появлением угревой сыпи, гирсутизмом и невозможностью зачатия.

Виды патологии

Принято выделять первичный и вторичный поликистоз. Первый считается врожденным и возникает в период полового созревания. Развитие этой патологии в зрелом возрасте считается вторичным. В этом случае СПКЯ развивается вследствие эндокринных заболеваний либо постоянных воспалительных процессов репродуктивных органов женщины.

Заболеваемость этим недугом не велика до 10%, но его основная опасность заключается в нарушении репродуктивной функции.

Причины

Причины данной патологии кроются в нарушении работы нескольких эндокринных желез, большое значение придается развитию инсульнорезистентностии (нечувствительности к инсулину) периферических тканей (жировой, мышц) с сохранением этого вида чувствительности овариальными тканями. Это означает, что нарушается работа:

• коры надпочечников, в результате чего повышается синтез андрогенов;
• гипофизарно-гипаталамарной системы, в результате нарушается регулирование работы надпочечников и яичников;
• поджелудочной железы, что может стать причиной гиперсекреции инсулина при потере к нему чувствительности описанными выше тканями.

Такой гормональный дисбаланс приводит к тому, что фолликулы не вызревают, их развитие приостанавливается. Капсула яичников становится более плотной и под ней из недозревших фолликулов формируются кисты.

Подобные нарушения не остаются без последствий, нарушаются овуляторные и менструальные процессы, женщина теряет способность к зачатию. Если данные процессы сопровождаются увеличением массы тела, а это бывает едва ли не в половине случаев, процессы протекают еще быстрее и более выражено.

К гормональным сбоям могут привести очень разные факторы:

• переезд в другие климатические условия;
• частые или сильные стрессы, маскированная депрессия;
• асептическое воспаление яичников;
• заболевания щитовидной железы.

Поликистоз яичников — многофакторное заболевание, есть предположение, что оно может быть обусловлено генетической предрасположенностью. В запуске механизма его развития играют роль и морфологические изменения в яичниках, и метаболические нарушения, и местные факторы, влияющие на овариальные ткани, и центральные механизмы регулировки репродуктивной функции.

Признаки

Симптомы этого заболевания достаточно специфичны. При внимательном подходе к собственному организму женщина может заподозрить у себя развитие этого недуга. Наиболее характерными считаются:

• нарушение цикла (длительные более месяца задержки вплоть до аменореи);
• умеренные хронические боли внизу живота с иррадиацией в область таза и поясницы;
• гирсутизм, андрогенная алопеция;
• акантоз или образование пигментных пятен;
• повышенная сальность кожного покрова и волос;
• ожирение по типу «яблоко» (мужской тип ожирения с концентрацией жировых масс внизу живота) с образованием стрий;
• симптомы напоминающие ПМС (нагрубание желез, перепады настроения, боли внизу живота), сохраняющиеся в течении длительного периода времени;
• ночное диспноэ или апноэ (нарушение дыхание, приводящее к пробуждениям);
• ановуляторное бесплодие;
• сохранение базальной температуры на одном уровне не зависимо от дня цикла.

Для врача признаком развития поликистоза является визуализация при УЗИ кисточки мелких кист в виде жемчужного ожерелья, гиперплазия эндометрия и утоление капсулы яичников.

Диагностика

Диагностика синдрома Штейна-Левенталя включает в себя комплексное обследование: осмотр врачом-гинекологом, УЗИ обследование, анализы крови (на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, сахара крови и инсулина), может быть назначена МРТ. Диагноз ставится по совокупности обнаруженных признаков:

• своевременное начало менструации с нарушением цикла;
• оволосение и ожирение по мужскому типу;
• увеличение размеров яичников;
• невозможность забеременеть из-за хронической ановуляции;
• изменение уровня половых гормонов (увеличение количества тестостерона, ЛГ и отношения ЛГ и ФСГ).

В некоторых случаях может быть назначена диагностическая лапароскопия. МРТ назначается, чтобы исключить злокачественные новообразования яичников.

Лечение

Клинические рекомендации касающиеся этого заболевания относят к основной линии борьбы с патологией нормализацию массы тела. Это достигается путем:

• котроля калорийности рациона (на уровне не превышающем 1800 ккал);
• замены животных жиров растительными;
• ориентации на малокалорийную пищу (овощи, фрукты) с исключением пряностей и специй;
• включения в меню морепродуктов;
• исключения алкоголя, снижение потребления углеводистой пищи;
• введения разгрузочных дней.

После стабилизации массы тела лечение должно идти по нескольким направлениям:

• регулировка цикла;
• терапия гирсутизма;
• стимуляция яичников;
• лечение метаболических нарушений.

Медикаментозная терапия включает применение Кломифена и ХГЧ в первой фазе терапии, в дальнейшем могут быть назначены гестагены (Пергонал и другие). Хирургическое лечение предполагает резекцию либо прижигание пораженной ткани. Последний метод относят к эндоскопической стимуляции яичников, в результате которой более, чем у половины пациентов восстанавливается овуляторная функция.

К сожалению эффект временный и через 1-3 года поликистоз развивается опять. Самым благоприятным временем для зачатия считается первое полугодие после операции.

Поликистоз и беременность

Полностью излечить поликистоз яичников невозможно. Причем, чем старше становится женщина, тем труднее восстановить функцию яичников, процесс прогрессирует. Поэтому после постановки данного диагноза вопрос с беременностью нужно решать по возможности быстрее.

При планировании беременности нужно пройти полный курс лечения (восстановить овуляцию, провести стимуляцию яичников). Если после лечения и восстановления менструального цикла беременность не наступает, то нужно исключить другие варианты бесплодия (в первую очередь, следует исключить трубный фактор).